腫瘤標(biāo)志物對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)以及預(yù)后評(píng)估具有一定的價(jià)值。

今天來(lái)詳細(xì)介紹常見(jiàn)的10大腫瘤標(biāo)志物及其在腫瘤治療中的意義。

新生兒階段，AFP（甲胎蛋白）水平較高，但隨著年齡增長(zhǎng)，到1歲時(shí)通常會(huì)下降至10µg/L至20µg/L的范圍內(nèi)，而在成人血清中，AFP的含量維持在很低的水平。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，AFP含量會(huì)顯著上升，因此，它成為了臨床輔助診斷原發(fā)性肝癌的關(guān)鍵指標(biāo)。

血清AFP是判斷原發(fā)性肝癌預(yù)后的重要標(biāo)志物，高濃度的血清AFP，提示預(yù)后不良。

血清AFP測(cè)定有助于監(jiān)測(cè)肝癌患者對(duì)治療的反應(yīng)。肝癌手術(shù)后，血清AFP濃度下降到參考區(qū)間內(nèi)，表示手術(shù)有效；若血清AFP僅有部分下降，表示手術(shù)不徹底或已有轉(zhuǎn)移病灶。

血清AFP可用于肝癌手術(shù)切除后或肝癌患者肝臟移植后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，手術(shù)后2年內(nèi)，宜每3個(gè)月檢測(cè)一次，3～5年內(nèi)每6個(gè)月檢測(cè)一次。

血清CEA一般不用于無(wú)癥狀人群的腫瘤篩查。

血清NSE一般不用于肺癌的篩查。

血清NSE是小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的重要預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。血清NSE持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。

血清NSE的水平能夠反映出小細(xì)胞肺癌患者對(duì)化療的響應(yīng)狀態(tài)。在化療開(kāi)始后24至72小時(shí)內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)NSE的短暫性上升，這通常是由于腫瘤組織的消散效應(yīng)所致。對(duì)于化療應(yīng)答良好的患者，其血清NSE水平往往會(huì)在首個(gè)治療周期結(jié)束后迅速降低。相反，若患者NSE水平持續(xù)上升或僅出現(xiàn)短暫下降，這可能預(yù)示著治療效果并不理想。

血清NSE可用于小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個(gè)月檢測(cè)一次，3～5年內(nèi)每6個(gè)月檢測(cè)一次。

一種檢測(cè)鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)志物，特異度較高，但靈敏度較低。

一般認(rèn)為血清SCC升高是宮頸鱗狀細(xì)胞癌和肺鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，但目前并不推薦SCC常規(guī)應(yīng)用于宮頸鱗狀細(xì)胞癌和肺鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后判斷。

存在于肺癌、食管癌等上皮起源的腫瘤細(xì)胞中，是檢測(cè)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）較靈敏的標(biāo)志物。

血清 CYFRA 21-1 一般不用于肺癌的篩查。

血清 CYFRA21-1 是非小細(xì)胞肺癌的重要預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。血清 CYFRA21-1持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。

血清 CYFRA21-1 可用于非小細(xì)胞肺癌的療效監(jiān)測(cè)，CYFRA21-1 濃度的持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展。

血清 CYFRA21-1 可用于非小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個(gè)月檢測(cè)一次，3～5年內(nèi)每6個(gè)月檢測(cè)一次。

在血液中穩(wěn)定表達(dá)，是檢測(cè)小細(xì)胞肺癌較好的標(biāo)志物。

血清 ProGRP 一般不用于肺癌的篩查。

血清 ProGRP 是小細(xì)胞肺癌的重要預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。血清 ProGRP 持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。

血清 ProGRP 可用于小細(xì)胞肺癌的療效監(jiān)測(cè)，治療后 ProGRP 濃度明顯降低，提示治療有效；若血清 ProGRP 持續(xù)升高提示療效不佳。

血清 ProGRP 可用于小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個(gè)月檢測(cè)一次，3～5年內(nèi)每6個(gè)月檢測(cè)一次。

血清 CA125 一般不用于無(wú)癥狀婦女的卵巢癌篩查。

對(duì)于有特殊遺傳基因突變或卵巢癌家族史的高危人群，可考慮用血清 CA125 結(jié)合陰道超聲檢測(cè)以早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌。

血清 CA125是判斷卵巢癌預(yù)后的因素之一，無(wú)論手術(shù)前還是手術(shù)后，血清CA125持續(xù)升高提示預(yù)后不良。

血清 CA125 連續(xù)檢測(cè)可用于卵巢癌化療的療效監(jiān)測(cè)，一般在化療前 2 周內(nèi)檢測(cè)一次，化療期間 2～4 周檢測(cè)一次。監(jiān)測(cè)期間 CA125 持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展或療效不佳。

治療前有血清 CA125 升高者，治療后可用 CA125 進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)。一般在治療后2年內(nèi)，宜每2~4個(gè)月檢測(cè)一次，3～5年內(nèi)每3~6個(gè)月檢測(cè)一次。

血清 CA15-3 一般不用于乳腺癌的預(yù)后判斷。

血清 CA15-3 與影像學(xué)檢查及臨床體格檢查一起，可用于乳腺癌患者治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)，CA15-3濃度的持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展。

血清 CA15-3 不常規(guī)用于乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)。但手術(shù)前有血清 CA15-3 升高者，術(shù)后可用 CA15-3 進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)。

目前臨床常用的檢測(cè)胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物

血清 CA19-9 一般不用于胰腺癌的篩查。

血清 CA19-9常用于胰腺，膽道等惡性腫瘤的輔助診斷，但特異性不夠強(qiáng)。CA19-9測(cè)定值的高低與胰腺癌的大小無(wú)關(guān)，但是高于 10000U/mL 時(shí)，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。

血清 CA19-9 在胃癌，結(jié)腸癌，肝癌也有一定的陽(yáng)性率。

血清 CA19-9 在某些良性疾病如肝炎、胰腺炎、膽管炎、膽囊炎、肝硬化等疾病也有不同程度的升高，注意與惡性腫瘤鑒別。

3%～7%的患者為L(zhǎng)ewis 抗原陰性血型結(jié)構(gòu)，不表達(dá) CA19-9，因此這些患者 CA19-9 檢測(cè)結(jié)果常為陰性。

血清 CA19-9 結(jié)合臨床資料可作為綜合判斷胰腺癌預(yù)后的指標(biāo)。

血清 CA19-9 與影像學(xué)檢查一起，可用于胰腺癌放療、化療的療效監(jiān)測(cè)，CA19-9 濃度的持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展。

血清 CA19-9 與影像學(xué)檢查一起，可用于胰腺癌手術(shù)切除后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。術(shù)后第1年，每3個(gè)月隨訪 1 次；第2～3年，每6個(gè)月隨訪 1 次；之后每年1次。

血清 PSA 濃度 ≥4. 0 μ g / L 時(shí)，應(yīng)配合做直腸指檢( DRE )檢查。

血清 PSA 濃度在 4. 0 μ g / L~10. 0 μ g / L 的灰區(qū)，若 DRE 陽(yáng)性,則應(yīng)進(jìn)一步做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。若 DRE 陰性，宜做游離 PSA 百分比( %fPSA )檢測(cè)。若 %fPSA<10% ，則應(yīng)考慮做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。

血清 PSA 濃度 >10. 0 μ g / L ，均宜做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。

血清 PSA 速率加快，以 ≥0. 75 μ g /( L ·年)的速度增長(zhǎng)，在排除 PSA 檢測(cè)的影響因素以后，宜做前列腺穿刺活組織檢查。此項(xiàng)檢測(cè)比較適用于 PSA 值較低的年輕患者。

PSA 密度檢測(cè)有助于區(qū)分前列腺增生和前列腺癌引起的 PSA 升高，若 PSA 密度 ≥0. 15 時(shí)，在排除 PSA 檢測(cè)的影響因素以后，可指導(dǎo)醫(yī)生決定是否進(jìn)行前列腺穿刺活組織檢查。

復(fù)合 PSA ( cPSA )檢測(cè)尚不推薦用于臨床，但可用于醫(yī)學(xué)研究。

盡管腫瘤標(biāo)志物是惡性腫瘤診斷中的重要手段，但并不能單純根據(jù)一個(gè)或幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)確診。

1）腫瘤標(biāo)志物并非惡性腫瘤的專(zhuān)屬標(biāo)志，它們?cè)谠S多良性疾病、慢性疾病乃至健康人群中同樣可能出現(xiàn)檢測(cè)值上升或陽(yáng)性反應(yīng)。例如，妊娠期間AFP水平會(huì)上升；而女性患有盆腔炎或慢性肝炎時(shí)，CA125水平也可能升高。

2）理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)當(dāng)具備高靈敏度、高特異性、明確的器官定位能力、與腫瘤分期相關(guān)聯(lián)、并能有效監(jiān)測(cè)治療效果及復(fù)發(fā)情況。然而，遺憾的是，目前尚無(wú)一種腫瘤標(biāo)志物能夠完全符合這些標(biāo)準(zhǔn)。因此，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果更多被視為一種具有“指示”、“指導(dǎo)”或“提示”作用的指標(biāo)，而非決定性的診斷依據(jù)。

3）腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，不能僅憑單次檢查結(jié)果的正�；蛏�高就做出草率的結(jié)論。由于腫瘤標(biāo)志物水平存在波動(dòng)性，因此需要在臨床上進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)監(jiān)測(cè)和跟蹤。

當(dāng)然還有很多時(shí)候，腫瘤在非常早期時(shí)，雖然在CT或者B超里面發(fā)現(xiàn)了腫瘤，但相應(yīng)的標(biāo)志物濃度還沒(méi)有升高，在這種情況下，也不能否認(rèn)腫瘤的存在。

鳳凰怡康體檢中心 供稿